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      教師家訪記錄表
      曲阜市書院街道辦事處XX小學
      “千家萬校共建連心橋”教師家訪記錄表
      家 訪 教 師
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      學 生 姓 名
      學 生 班 級
      家 訪 形 式
      聯 系 電 話
      家 庭 住 址
      是否留守兒童
      家庭  主要  成員
      1
      父 親 職 業
      外出打工:是□否□
      2
      母 親 職 業
      外出打工:是□否□
      其他
      家訪主要目的
      家訪情況記實
      (發現問題)
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      家長或學生簽字
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