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      骨質疏松癥

      骨質疏松癥

      上海中醫藥大學附屬曙光醫院石關桐教授

      ★什么是骨質疏松癥?

      骨質疏松癥有很多原因可以造成的,有的是因疾病的原因造成骨質疏松癥,這里指的是原發性的骨質疏松癥,也就是老年性的骨質疏松癥和婦女絕經期后的骨質疏松癥。它的特點是隨著年齡的增加,骨組織發生生理性退行性改變,骨組織中的鈣逐漸流失,骨量減少,骨小梁的結構發生改變(變薄、穿孔、斷裂),骨骼的脆性增加,易導致骨折。

      骨質疏松癥的最大危害是骨折,由于骨量的減少和骨骼脆性的增加,輕微的外力就可以導致骨折,骨折不但給病人帶來痛苦,同時也給社會帶來許多社會問題,老人的服持、骨折后帶來的并發癥、醫藥費用的支出等等。

      ★骨質疏松癥有那些癥狀?

      較多的患者是以腰背疼痛為主,可伴有關節疼痛、酸痛,兩膝酸軟無力,輕者疼痛活動后可緩解,嚴重者疼痛可持久不消;有時略用力咳嗽突然疼痛加重,提示有可能脊柱壓縮性骨折;駝背,由于骨質疏松時椎體骨小梁稀疏,橫行小梁明顯減少或消失,受重力的影響容易造成壓縮變形,出現身高變矮、脊柱側突和駝背;骨折或多次骨折,常見的骨折部位有脊柱(胸腰段)、腕部(撓骨遠端)、肱骨近端、髖部。

      ★什么人最易得骨質疏松癥

      絕經期的婦女特別是絕經后婦女由于雌激素的原因骨量丟失速率快、丟失量大,合并骨折的發生率高;老年性骨質疏松癥指與增齡有關,特別是70歲以上的老人,他的特點是除松質骨的骨量喪失外皮質骨的骨量也丟失,所以其造成的骨折往往是髖部的多。

      是否骨質疏松的病人都有剛才說過的癥狀呢

      這就是骨質疏松癥與骨質疏松。骨質疏松癥與骨質疏松的最主要的區別在于“癥”,也就是說骨質疏松是僅僅骨量的減少到一定程度,但沒有任何癥狀;而骨質疏松癥主要是癥狀嚴重而來就診,繼而查出骨密度低下;而骨質疏松以預防為主,骨質疏松癥以治療為主,除了要提高骨密度外,更重要的解除其癥狀。

      ★骨質疏松癥的治療

      目前治療骨質疏松癥的方法主要有以下幾種:

      1、使用性激素治療,雌激素它主要對于絕經期或絕經后婦女的骨質疏松癥;雄激素主要用于男性老年。

      2、使用二磷酸鹽,二磷酸鹽它具有和含鈣晶體有高度的親和力,能被吸附到晶體上,進入體內后選擇性的濃集到骨表面,骨代謝活性表面較靜止表面濃集明顯增高,和羥磷灰石晶體緊密結合,在骨代謝中又可以慢慢的被釋放出來,剩下的長期被埋在骨骼中。

      3、降鈣素:降鈣素對骨的作用是直接抑制骨的吸收。主要是抑制破骨細胞活性和數量,同時也調節著成骨細胞活性而促進骨形成過程,同時降鈣素對中樞神經系統的作用具有抑制疼痛作用。

      4、維生素D,維生素D是機體維持鈣內環境穩定的主要調節激素之一,對正常骨的礦化有一定作用,被認為是一種與骨代謝有關的激素。維生素D母體沒有生物活性,只有通過體內轉化成維生素D3,再在體內通過二次羥化作用轉變為具有活性的1,25(OH)2D,才能有助于促進腸鈣的吸收。

      5、鈣劑,鈣是人體內含量最多的一種無機元素,它的主要作用是構成骨骼和牙齒、維持神經與肌肉活動、促進體內某些酶活性、參與血凝過程等。

      6、中藥能促進成骨同時也能抑制破骨的功能,整體調整人體的作用。

      7、非藥物治療如:電磁治療、日光浴、水療、針灸、推拿、體療(運動療法)。

      ★中藥治療的特點和藥物

      中藥是根據中醫的辨證來確定治療的方案,每個人都有他的不同情況,所以是因人而異,這是中醫的最大特點,但對于同一種疾病它又有共同的特點,往往是治療原則是一致的。所以出現了“辨證論治”和“辨病論治”。

      目前常用的治療骨質疏松癥的中藥有那些

      目前臨床上治療骨質疏松癥的中藥方,最多的是補腎益精或稱為填精的,如有人用:何首烏、肉蓯蓉、仙靈脾、補骨脂、巴戟天、骨碎補等藥做實驗,可以延緩老齡大鼠股骨各段骨密度的增齡性減少率和股骨彎曲載荷的增齡性降低率,具有防治大鼠骨衰老的作用。

      有人選用:懷牛膝、熟地、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、白蒺藜、骨碎補、乳香、沒藥、陳皮、萆廨等補腎強骨活血的藥,臨床可以提高骨密度,緩解骨質疏松癥患者的腰膝酸軟胸背疼痛等癥狀,實驗研究證實其能提高模型鼠的骨密度、骨灰重和無機元素CA、P、MG等的含量。

      有人選用功勞葉、稀簽草、仙靈脾等補腎強筋中藥,實驗研究提示這些藥治療骨質疏松癥的機理不是通過直接的補鈣,而是調節生命鈣化學反應平衡方向,即通過低肽、糖肽、和低聚糖等中分子物質激活DNA/RNA合成酶、活性骨膠原蛋白,或通過分子基團的取代反應,使肽鏈交聯反應中失活的基團恢復鈣結合活性,同時通過改變反應物的濃度使反應逆轉而防止鈣的丟失,從而達到使骨質恢復正常生理結構和功能的目的。

      有人從文獻的60多個方劑中,分析一些常用的藥并按它們出現的次數依次進行排列,它們是仙靈脾、熟地、骨碎補、牡蠣、黃芪、杜仲、肉蓯蓉、當歸、枸杞、龜板、續斷、補骨脂、牛膝、龍骨、鹿角膠、山萸肉、何首烏、紫河車、丹參、鹿茸、蛇床子.

      ★ 鈣與維生素D在骨質疏松癥治療中的作用

      在人體中鈣和維生素D是相互相成的,沒有維生素D,鈣不能被吸收,當然缺少鈣,更是無米之炊,兩者都不能缺少。要提及的是:前面已經講過,維生素D,只有活化后才能在人體中起作用,而老年人腎的功能退化,羥化作用減弱或沒有,維生素D不能活化,鈣的吸收就減少,所以必要的補充一些活性維生素D有一定的好處。例如萌格旺、羅蓋全等。至于鈣這就很多了,如何選擇:

      1、是含鈣的元素量多,常用鈣化合物的含鈣量為:乳酸鈣13.0%,碳酸鈣40.0%,磷酸氫鈣23.0%,葡萄糖酸鈣9.0%,氯化鈣27.2%,醋酸鈣23.0%。以上各種鈣在藥典上均有記載,

      2、服用后沒有不舒(如胃部不適等),

      3、價格合適。至于鈣的吸收問題, 中國保健雜志有文章說:“活性鈣吸收最好!”這是廣告效應給人們帶來的理解誤區。有科學的證據表明在相同的條件下,碳酸鈣的吸收率為39%,葡萄糖酸鈣為27%,乳酸鈣為32%,草酸鈣30%,牛奶31%,平均為30%。也就是說,各種補鈣產品鈣的吸收率都是相近的。

      ★ 從食物中補充鈣和物理治療的方法

      如何從食物中補充鈣

      石關桐:食物中含鈣豐富的食品有牛奶、豆腐、豆漿、芝麻、菠菜、扁豆、毛豆等,其100克所含的鈣分別為120毫克、177毫克、75毫克、564毫克、 103毫克、110毫克、100毫克不等,但植物性食物蔬菜如菠菜、毛豆等,雖含鈣量不少,但因同時含草酸多,草酸易與鈣化合形成不易吸收的草酸鹽,不能被機體吸收利用,因此達不到補鈣的目的,老年人可每天定量喝牛奶,吃少量豆腐, 還有芝麻醬、扁豆等。可適當避免以上食物與含草酸多的食物同食,而減少鈣的吸收。如喝牛奶時不同時吃菠菜、毛豆,菠菜與豆腐不放在一起煮;根據我國現有的飲食結構看,食 物中攝取的鈣一般達不到標準的供給量要求,那就可以再適當補充鈣劑。

      除了藥物治療外有沒有物理治療的方法

      石關桐:有的,目前有一種電磁場的方法來治療骨質疏松癥,原先這種治療儀是用于治療骨折,它能促進骨折的愈合。使成骨細胞增量這一點與治療骨質疏松癥是一致的,實驗證明它能使體外培養的成骨細胞增殖和激活堿性磷酸酶的活性;動物實驗證明電磁場對改善動物的骨密度有作用;臨床試驗證明,電磁場治療骨質疏松癥有改善癥狀,提高骨密度的作用,它可以避免藥物治療所帶來的一些副作用和不良反應,是一種很有前途的治療方法。

      ★ 如何預防骨質疏松癥骨折

      1.攝取足夠的鈣質與維生素D

      2.培養定期運動的習慣,且在陽光下,如走路、爬坡與重量訓練等。可增加骨骼的礦物質含量。

      3.不要吸煙

      4.飲酒不要過量

      5.40歲以上婦女在婦科醫師的指導下考慮接受荷爾蒙補充療法

      6.65歲以上婦女預防跌倒,如照明、防滑墊、把手等。

      造成骨質疏松性骨折的原因除了骨質疏松這一根本原因外,還有與跌倒有關的原因如行走不穩,肌肉無力;關節疼痛;頭暈;視力障礙等等原因很多,不論是那一個原因,關鍵是預防跌倒,要預防跌倒要治療病因,如關節疾病,常常關節疼痛,行走時突然無力而跌倒,關節疾病治療好了,跌倒也預防了,再如頭暈,突然眼前一片漆黑或天轉地旋,而站不穩。除了這些因素外,我還勸老年人不要到人太多的地方去,走馬路走人行道,根據自己的情況,最好選用一根拐杖,可以助你一臂之力,其次走路特別是上下臺階或轉身時動作要慢一些,因有時沒有跌倒,而因轉身太快而造成股骨頸骨折的也不少。

      ★ 體育運動與骨質疏松癥的關系

      體育運動能否預防和治療骨質疏松癥

      能。有資料研究表明,經常參加體育鍛煉的人群,其骨密度明顯高于沒有體育鍛煉習慣的人群,尤其是前者的下肢股骨和跟骨、上肢的肱骨的骨密度,顯著高于后者;前者的下肢骨折發生率明顯低于后者。另有人觀察了運動訓練對31名50~73歲有前臂骨折史的女性的影響,他將研究對象隨機分成運動組和對照組,運動組進行中等量運動,每周2次,每次1小時,共訓練8個月。結果發現運動組腰椎及正常前臂骨密度都不變;但對照組的骨密度較骨折前分別降低2.7%及1.8%。除此之外,不同的運動項目和運動強度及運動性激素變化都對骨代謝生長有影響。

      那些運動更適合老年人

      石關桐:行走、慢跑、打拳、做操、打小球、游泳、跳舞等等因地制宜,因人制宜,不論選擇何種項目都必須量力而行,不要急于成效,貴在堅持。最好在選項時請康復體療科的醫師給予指導可能成效更快。

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